CANDIDIASIS

Dra. Consuelo Cruzat

CONTENIDOS
Introduccin: Candidosis vs. Candidiasis Etiologa Patogenia Clasificacin Tipos Caractersticas clnicas Caractersticas histolgicas Evolucin Tratamiento

Introduccin
Es una enfermedad causada por Hongos.

Es un hongo levaduriforme

Estos hongos son saprfitos de la cavidad oral.

Se hacen patgenos en condiciones especiales tanto generales como locales:

Extremos edad :lactantes o ancianos Se agregan los enfermos VIH/Sida e inmunodeprimidos

Factores generales: enfermedades sistmicas, etc. Factores locales: prtesis desajustadas y sucias, etc.

Factores sistmicos

(Samarayanake,1990)

Alteraciones en los estados fisiolgicos: Alteraciones endocrinas:

Infancia senectud

Alteraciones nutricionales:

Diabetes Hipotiroidismo Hipoparatiroidismo Insuficiencia suprarrenal Deficiencia de vitaminas Deficiencia de hierro Malnutricin

Alteraciones del sistema inmune:

Disminucin del N de fagocitos Defectos intrnsecos en las clulas inmunolgicas Defectos en la inmunidad mediada por clulas Defectos por procesos infecciosos

Deficiencia de Fe

Anormalidades
epiteliales

Disminucin inmunidad celular

Inadecuada respuesta de anticuerpos

Dficit

de la Fagocitosis

Candidiasis oral

Factores locales (Samanarayake, 1990)

Barrera mucosa

Cambios epiteliales exgenos

Trauma Oclusin local Maceracin Atrofia Hiperplasia Displasia

Cambios epiteliales endgenos

Saliva

Cambios cuantitativos

Cambios cualitativos

Xerostoma, hiposialia Sndrome Sjgren Radioterapia Terapia citotxica

pH Concentracin de Glucosa

Flora comensal Dieta rica en H de C

FACTORES FACILITADORES LOCALES

Cambios epiteliales : Lesiones Queratinizadas

Hiposalivacin : Xerostomia
Sndrome de Sjgren Radioterapia Quimioterapia Prtesis de acrlico Tratamiento con corticoides locales

Mala Higiene oral

Tabaquismo

ETIOLOGIA
Hongos: diversas especies de Cndidas

Candidas.spp

Tipos:

C. albicans C. dubliniensis (VIH) C. tropicalis C. krusei C. parapsilosis C. glabrata Etc.

PATOGENIA

Integridad de la piel y mucosas

Competencia con la flora oral normal o habitual

DIAGNOSTICO

EXAMEN CLINICO
EXAMEN MICROBIOLOGICO EXAMEN HISTOPATOLOGICO

Tipos clnicos
Formas agudas

Eritematosa

Formas crnicas

Seudomembranosa

Queilitis angular En pacientes VIH/SIDA:

Eritematosa/atrfica

Presentaciones clnicas Candidiasis oral

Agudas. 1) Pseudomenbranosa 2) Eritematosa Crnicas 1) Pseudomembranosa 2) Eritematosa 3) Hiperplsica 4) Queilitis Angular

Orales especficas 1) Protsica 2) Glositis romboidal media

CARACTERISTICAS CLINICAS
Depsitos blancos (algodoncillo) Fondo rojo Generalmente indolora Alteracin de los sabores (disgeusia) Se desprende al raspado Diagnstico diferencial: con otras Lesiones blancas de mucosa oral

Candidiasis Eritematosa Aguda

Consecuencia de una Candidiasis seudo membranosa persistente En cualquier lugar de la boca Ms lengua y paladar. La nica que presenta ardor Dx diferencial algo complicado

CANDIDIASIS SEUDO MEMBRANOSA AGUDA

Se desprende al raspado. Factores generales y locales Frotis con tincin de PAS.

Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Candidiasis Seudomembranosa Aguda

Recin nacidos. Primeras semanas Ancianos anergizados Leucmicos Complicaciones por Radioterapia y/o Quimioterapia Xerostoma Por tratamiento con corticoides locales Inmunodeprimidos. SIDA.

Candidiasis Seudomembranosa Aguda

CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA

Depsitos blancos (algodoncillo) Fondo rojo Generalmente indolora Se desprende al raspado Diagnstico diferencial

Queilitis Angular
Perlche Estomatis comisural Boqueras Multifactorial Dimensin vertical disminuida Envejecimiento Anemia Xerostomia Defic. Vitamnica

Cndida Albicans
SIDA.

Queilitis Angular

Patognesis de la C.Hiperplsica Crnica

Leucoplasia candidisica Variante clnica controvertida Lengua y rea retrocomisural Grados de displasia intraepitelial

Patognesis de la C.Hiperplsica Crnica

Presencia de Candida Alteraciones endocrinas Recin nacidos Ej.: diabetes

CS Aguda

Antibioterapia

Enf. anergizante: Ej.: leucemia

SIDA

Quimioterapia Radioterapia

Candidiasis hiperplsica crnica

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA

Es una enfermedad causada por el virus VIH y se caracteriza por diversas condiciones clnicas incluyendo profunda inmunosupresin con asociacin de infecciones oportunistas, neoplasias secundarias y degeneracin del sistema nervioso central.

Candidiasis Oral en el SIDA

Es la manifestacin oral mas frecuente Candidiasis esofgica es criterio Dx definitivo Signo importante del proceso y su progresin Relacin con el recuento de linfocitos CD 4 Estados prodrmicos del SIDA La variedad Seudomembranosa y Q. Angular Presencia de Candidiasis en la Enfermedad periodontal x VIH Infeccin sistmica : poco frecuente

Candidiasis en paciente VIH/SIDA

Candidiasis Subprotsica
La Candidiasis oral mas comn ( 1960 ) Forma de Candidiasis Crnica Eritematosa Indolora. De poca trascendencia Prtesis de acrlico. Habitat ptimo para las Cndidas Fcil Dx y tratamiento

CARACTERISTICAS CLINICAS
Estomatitis subprotsica (la ms frecuente en portadores de prtesis desajustadas) Clasificacin de Newton Tipo I: Simple localizada Tipo II: Simple generalizada Tipo III: granular o hiperplsica papilar

ESTOMATITIS SUBPROTSICA
Tipo II de Newton

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

Lesin clsica 0,2 % poblacin No es malformacin No existe en nios Reservorio de Cndidas Portadores de prtesis de acrlico Candidiasis Eritematosa

MICROBIOLOGA
Frotis con Tincin de Gram: para determinar presencia de hongos Zimograma o Test de fermentacin de azcares: para determinar tipo de Cndidas Cultivos en Caldo papa-dextrosa o en AgarSabouraud

Estudios bioqumicos para C. albicans

Auxonograma: basado en la asimilacin de H de C en presencia de O2 en un medio base sin azcares con discos impregnados con H de C. Se forma halo si la cepa estudiada asimila el azcar
Zimograma: basado en la fermentacin de azcares. Se usa un medio lquido al que se aade un azcar determinado, ms un indicador de pH. Si vira el indicador, se produce cido y gas en forma de burbujas. La fermentacin del azcar es + .
AZCARES
Glucosa Maltosa Galactosa Sacarosa Lactosa Trehalosa Celobiosa

Asimilacin (auxonograma)

Si

Si

Si

Si

No

Si

No

Fermentacin (zimograma)

AG

AG

No

A: acidificacin del medio.

AG: acidificacin del medio ms produccin de gas.

V: variable.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
Esporas, blastosporas, hongos levaduriformes de 2 a 4 micras, de paredes finas Hifas o filamentos de 3 a 5 micras de dimetro de longitud variable Tincin de PAS ( peryodic acid Schiff) para cortes histolgicos Tincin de Gomori-Grocott

Histologa de la Candidiasis

Hifas en la parte mas superficial del epitelio que est recubierto por una capa de paraqueratina. PMNN intraepiteliales Hiperplasia epitelial Reaccin inflamatoria del corion

Bases Histolgicas de las

lesiones blancas
Aumento de la produccin de queratina superficial. Aumento del grosor del epitelio sin produccin de queratina. Muerte de las clulas epiteliales (ej.: quemadura ) Desarrollo de colonias de hongos superficiales.

TRATAMIENTO
Mejorar o controlar la enfermedad base Antifngicos: nistatina, ketoconazol, etc.

Dieta, control en H de C, consumo de Yogur con Lactobacillus Limpieza de prtesis dentales

Higiene bucal

EVOLUCION
Buena con tratamiento Mal pronstico en pacientes con VIH/SIDA

Referencias bibliogrficas:
Neville BW; Damm DD; Allen CM; Bouquot JE: Oral & Maxillofacial Pathology Saunders,Phi, 2002. Sapp JP; Eversole LR; Wysocki GP: Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea,Harcourt Brace Madrid, 1998 Lobos, N.: Patologa de la Mucosa Oral Edit Mediterrneo, 1995 Reichart, Peter A. ; Philipsen, Hans P.: Atlas de Patologa Oral Edit. Masson, S.A., Barcelona, 2000. Marx, R.E.: Oral and maxillofacial pathology : a rationale for diagnosis and treatment, Quintessence Publishing, Chicago, USA, 2003.