ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL.

JIMENEZ VELASCO ELIZER 4 A

GENERALIDADES
Cualquier individuo que carezca de un antgeno eritrocitico especifico puede producir un anti-c cuando queda expuesto a ese antgeno. Es daino en casos de transfusin de sangre o para un feto en el embarazo. La mayora de los seres humanos porta al menos un antgeno eritrocitico heredado de su padre pero que no se encuentra en su madre.
OBSTETRICIA DE WILIAMAS. 22 EDICION, MC GRAW-HILL.

ISOINMUNIZACION: RARA
1) Prevalencia baja de antgenos eritrocitarios. 2) Paso transplacentario insuficiente de antigeno o anti-c. 3) Incompatibilidad ABO materno fetal, que da pie a eliminacin rpida de eritrocitos fetales antes que ocasiones una respuesta inmune. 4) Antigenecidad variable. 5) Respuesta inmunitaria materna variable.

Probalidad general: 2% para generar isoinmunizacion D.

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SISTEMA ABO
Existen principalmente dos tipos de protenas que determinan el tipo de sangre : A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguneos : A , B , AB, O.

ROSA LEYVA, PATOLOGIA GENERAL E INMUNOLOGIA, PRIMERA EDICION, EDITORIAL TRILLAS. 2008.

SISTEMA CDE (reshus)

En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayora de los fenotipos: C, c, D, E,e El antgeno D es el ms inmungeno y determina a las personas Rh(+)

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SISTEMA KELL
Comprende 18 antgenos: hay 4 pares de genes allicos. El antgeno anti-k (anti-k2) es popular y se encuentra ausente en 2 cada 1.000 personas. Tienen gran importancia clnica, generalmente son de tipo IgG y responde a los casos de enfermedad hemoltica del recin nacido y accidentes tranfusionales.

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ANTIGENOS ERITROCITARIOS Y SU PROPENCION A DESARROLLAR ANEMIA HEMOLITCIA

Sensibilizacin Rh
Cuando ingresan globulos rojos Rh + en el torrente sanguineo de una madre Rh -, o a la inversa, cuando la madre es Rh + y entra en contaco con la cel Rh -, el sistema inmunolgico de la madre registra estas estructuras como extraas, en cuyo caso se llama sensibilizacin Rh

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Hidropesa fetal
DEFINICION
Acumulacion de liquido en mas de un area del cuerpo del feto. Ascitis y derrame pleural

CAUSAS

Inmunitarias y no inmunitarias hipoproteinemia

CONSECUENCIAS

Placenta edematosa, agrandada y esponjosa, hidrotorax, ascitis, hepatomegalia Fallecer por anemia e insuficiencia circulatoria

FISIOPATOLOGIA

ANTICUERPOS
ANIT- A Y ANTI-B

CAUSAS Y CONSECUENCIAS

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PRINCIPALES:

SENSIBILIZACION CAUSAS

Los glbulos rojos del bebe ingresan en el organismo materno en mayor proporcin: En el parto, Curso del embarazo (comunicacin). OTRAS:

Aborto espontaneo o inducido. Amniocentesis. Traumatismos abdominales. Placenta previa. Desprendimiento de placenta. Muerte fetal. Embarazo mltiple. Transfusiones sanguineas
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CONSECUENCIAS DE LA ISOINMUNIZACION
A. Los anti-c producidos en el organismo materno ingresan en la sangre del nio a travs de la placenta, donde se adhieren a los glbulos rojos Rh + o Rh del nio y provocan de esa manera su HEMOLISIS.

B. De acuerdo con el grado de hemolisis, el nio puede padecer desde anemia e ictericia hasta enfermedades mas graves, como hidropesa fetal y malformaciones que pueden ser fatales.
C. Debido a que la formacin de anti- c durante el primer embarazo es muy leve, el primer hijo es generalmente sano.

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ERITROBLASTOSIS FETAL GRAVE

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ATENCION DE LA ISOINMUNIZACION
I. AGO.

II. FECHAS DE EMBARAZO. III. EDAD GESTACIONAL DE LA APARICION ANEMICA EN LA ULTIMA GESTACION.

DETECCION DEL EMBARAZO CON ISOINMUNIZACION

COMPATIBILIDAD MATRIMONIAL
Es posible que un nio posea los antgenos eritrocitarios que faltan en la madre y q estos hayan sido heredados del padre: Por tal razn el examen de sangre paterna puede permitir predecir:

QUE EL NIO NO CONTENGA EL ANTIGENO: no le afecta el anti-c LA PROBALIDAD DE QUE EL NIO CONTENGA EL MISMO ANTIGENO Q EL PADRE.

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MOMENTO DEL PARTO. NIO:

Determinacion de grupo ABO y Rh. Prueba directa de antiglobulina (Coombs) para detectar la presencia de anti-c vs sus GR.

MADRE:
Determinar grupo ABO y Rh si no ha sido estudiada durante el embarazo o no dio + a estudios. Si es Rh debera realizarse una prueba para identificar los anti-c (prueba indirecta)
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ATENCION DE LA ISOINMUNIZACION

LIQUIDO ANMIOTICO

CANTIDAD DE BILIRRUBINA

GRADO DE HEMOLISIS

Uso de espectrofotometro con registro continuo

Es demostrable con un cambio de absorbancia a 450 nm (AOD 450)

Grafico de Liley : Describe la gravedad de la hemolissi fetal .

Muestreo de sangre fetal

CORDONOCENTESIS

VENTAJAS
Determina concentracin de Hb

DESVENTAJAS

Perdida fetal

Tipificacion de la sangre fetal

Hay mejores tecnicas

Cuidados prenatales
SANGRE DEL CORDON UMBILICAL:
Concentracion de Hb (Coombs directa):

Tiene anemia manifiesta

No anemia manifiesta

exsanguinotransfusion

CERITROCITOS O, D negativos

Exsanguinogransfucion depende de la situacion

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Objetivos: Disminuir ttulo de Acs maternos. Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP (hdrops) Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO
1.Tratamiento materno
Disminucin de Acs maternos Inmunoglobulinas endovenosas Plasmafresis

intrauterina (Exanguinotransfusin)
Tratamiento de eleccin para anemia fetal grave Se realiza mediante cordocentesis. Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

2. Transfusin

PROFILAXIS

PROFILAXIA DE LA SENSIBILIZACION
La sensibilizacin Rh se debe evitar antes de que se produzca.
Para ello se cuenta con gammaglobulinas anti-D:

Se administra a la madre para que se destruya los GR fetales cuando estos pasen al organismo de la madre, antes de q su sistema inmunolgico los reconozca como extraos y ponga en marcha los mecanismos propios de la inmunidad.

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PROFILAXIAS CON ANTI-D HUMANA

En qu situaciones? 1. Madres RH (-) sensibilizadas: A. Antes del parto: A las 28 SDG, en madres Rh-negativas B. Despus del parto: Madre RhD negativa/nio RhD positivo, madre RhD negativa/nio RhD dbil. 2. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontneo o inducido), embarazo ectpico o Metrorragia

3. Durante la 1 mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo.

En que favorece el uso de anti-d humana?

1. Se utiliza para prevenir profilcticamente la formacin de anticuerpos contra eritrocitos RhD positivos en personas RhD negativas.

2. Desensibiliza la sangre para futuros embarazos.

IMNUNOGLOBULINA ANTI-D HUMANA

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Con respecto al embarazo, parto y donde sea aplicable, en intervenciones ginecolgicas, la mujer/madre embarazada debe recibir:

Para la profilaxis prenatal: 300 g (= 1,500 U.I.) en la 28a.-30a. semana de embarazo, en algunos casos se justifica iniciar la profilaxis antes. Si el neonato es Rh positivo (D o D dbil) el tratamiento debe continuarse despus del parto. Para la profilaxis posnatal: Dosis estndar: 300 g (= 1,500 U.I). Deber administrarse la dosis dentro de las siguientes 2-72 horas despus del parto. Si se sospecha que volmenes mayores de sangre fetal fueron transferidos en la circulacin materna, deber llevarse a cabo una prueba conveniente (por ejemplo, prueba Kleihauer-Betke). La dosis estndar mencionada anteriormente de 300 g de inmunoglobulina anti-D se considera suficiente para una transferencia de aproximadamente 25 a 30 ml de sangre fetal.

PREVENCION.
1. Dirigida a los factores de riesgo. 2. La prevencin sistemtica desde las 28 semanas de gestacin. incluyen el tratamiento con anti-D anti globulina a mujeres Rh- con recin nacido Rh+.
Chilcott 2002, Lloyd Jones M, Wight J, Forman K, Wray J, Beverley C. In: A review of the clinical effectiveness and cost effectiveness of routine anti-D prophylaxis

GRACIAS