CTEDRA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

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CICLO MENSTRUAL
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MITOS DEL CICLO MENSTRUAL

No se debe baar o lavar la cabeza, corta la menstruacin. La sangre se va a la cabeza. No debe hacerse ejercicio en esos das. No exponerse al sol. No comer frutas ctricas ( limn ) No comer ciertas verduras ( Tomate )

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Eje hipotlamo-hipofisisovario

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Interaccin hormonal se dan procesos retroalimentacion (+) y (-) se dan 3 circuitos:

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Re CICLO gul ad o por :

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PROGESTERONA Y ESTRGENO regulan cambios endometrio H. TOROIDES Y SUPRARRENAL ejercen influencia edad 6/26/12 reproductiva

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Se comunica con otras reas cerebro: *Sistema Lmbico (amgdala. Hipocampo) *Tlamo ptico *Protuberancia *Retina 6/26/12

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NEUROHORMONAS DEL HIPOTLAMO

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NEUROHORMONAS DEL HIPOTLAMO

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GnRH

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Agonistas y antagonistas gnrh

REGULADORES FISIOLGICOS DE GnRH

OPICEOS ENDGENOS (endorfinas , encefalinas, dinorfinas): se sintetizan en el SNC dan la sensacin de bienestar actan sobre el humor y la conducta Considerados neurotransmisores que inhiben la secrecin de GnRH

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HIPFISIS ANTERIOR

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FSH Y LH

GLUCOPROTENAS ESTRUCTURALMENTE SIMILARES Subunidad alfa comn, subunidad beta diferente FSH: estimulada por GnRH y testosterona e inhibida por inhibina y estradiol LH: estimulada por GnRH Estrgenos Respuesta gonadotropas accin GnRH potencian cap. de clulas hipofisarias x

HIPFISIS= 2 fondos: almacenamiento y liberacin La liberacin de FSH y LH es de tipo pulstil A partir de los 6 meses los niveles de FSH y LH disminuyen notablemente Infancia:

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Entre los 6-8 aos incrementa FSH Entre 10-12 aos se incrementan los niveles de estrgenos y LH En las primeras etapas de la pubertad la secrecin de LH es nocturna Hasta la pubertad FSH es superior a la de LH En la menopausia FSH es superior a la LH VM:FSH(3-9 H),LH(30 min) Los receptores de FSH: cel. de la granulosa Los receptores de LH: cel. de la teca

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CAMBIOS HORMONALES
EL OVARIO SINTETIZA esteroides ovricos x estimulacin FSH, LH.

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Folculo
UNIDAD FUNCIONAL DEL OVARIO FUNCIONES:

PROTEGER EL OOCITO MADURAR EL OOCITO EN EL MOMENTO PTIMO ESTABLECER UN MEDIO HORMONAL QUE DESARROLLE EL ENDOMETRIO LIBERAR A SU DEBIDO TIEMPO EL VULO CONTAR CON UN CUERPO LTEO EFICIENTE Y UN ENDOMETRIO LISTO PARA LA IMPLANTACIN ASEGURAR CONDICIONES HORMONALES NECESARIAS PARA LA GESTACIN

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CARACTERSTICAS DEL CICLO MENSTRUAL

Se presenta en el perodo frtil Sincronizacin del eje hipotlamo-hipfisis -ovario Vara entre 21-35 das (28 +/7 das) Duracin:2-6 das Prdida sangunea :20-60ml Despus de la menarquia y antes de la menopausia se incrementan las irregularidades en frecuencia y duracin de las menstruaciones y la existencia de ciclos anovulatorios

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FASES MENSTRUALES
DA DEL CICLO FASE OVRICA 1-5 6-14 15-28 FASE LTEA PRINCIPIO DE LA FASE FOLICULAR FASE FOLICULAR

FASE ENDOMETRIAL

MENSTRUAL

FASE PROLIFERATIVA

FASE SECRETORA

ESTRGENOS CONCENTRACIONE /PROGESTERONA S REDUCIDAS

ESTRGENO

PROGESTERONA

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HORMONAS

PRIMEROS DIAS 50 pg/ml

13-15 DIAS

22-24 DAS

26-28 DAS

ESTRADIOL

200-500 pg/ml 100-150 pg/ml

50 pg/ml

PROGESTERONA

1ng/ml

10-20ng/ml

FSH LH

8 UI/L 8 UI/L

16 UI/L 70UI/L

4 UI/L 6 UI/L

8 UI/L 8 UI/L

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RETROALIMENTACIN NEGATIVA Y POSITIVA

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CICLO OVRICO

FASE FOLICULAR O ESTROGNICA(dura de 10-14 d) FASE LTEA O PROGESTGENA(dura de 12-14 d)

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FASE FOLICULAR

DESARROLLO FOLICULAR: los folculos pasan por un proceso de crecimiento y atresia Reclutamiento de un grupo de folculos llamado cohorte(da 1-4 del ciclo) Seleccin de un folculo dominante del grupo de folculos reclutados(5-7 del ciclo) Dominancia: maduracin del folculo dominante(8-12 del ciclo) Ovulacin (13-14 del ciclo) El tiempo hasta alcanzar el estado preovulatorio es de 6/26/12 85 das

ETAPAS

MADURACIN Y DESARROLLO DE LOS FOLCULOS

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FOLICULO PRIMORDIAL

Estos se formaron durante la vida fetal Est estructurado po el oocito primario Constan de un oocito en la primera divisin meitica Rodeado de una capa de cel. De la granulosa Se separan del estroma por una membrana basal delgada

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FOLICULO PRIMARIO

Sin estimulacin gonadotrfica Oocito y folculo aumentado de tamao Pocas capas de clulas cuboides de la granulosa que rodean al oocito Membrana basal que lo separa del estroma ovrico Uniones intercelulares que permiten el paso de nutrientes, iones y factores reguladores El oocito inicia la secrecin de una capa acelular (zona pelcida)

Se caracteriza por:

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FOLCULO PREANTRAL

La presencia de FSH es indispensable para rescatar a un grupo de folculos de la atresia Crecimiento del oocito Incremento de las capas de las cel. De la granulosa Zona pelcida que rodea al oocito Teca interna Teca externa Receptores de FSH (membrana) y para estradiol y testosterona dentro de la clula.

Se caracteriza por:

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FOLCULO ANTRAL: LA MUJER TIENE QUE PRODUCIR CADA 4 SEMANAS UN OOCITO

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CARACTERSTICAS

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TEORA DE LAS 2 CLULAS

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FOLCULO PREOVULATORIO

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OVULACIN
Cerca de mitad del ciclo Estradiol incrementa sobre 200 pg entre 14-24 h por retroalim.() LH asciende a 70 mUI y a las 12 h se produce la ovulacin PICO DE LH: -reanuda la meiosis que culmina con el oocito secundario y el 1er corpsculo polar -promueve la sntesis de PG y enzimas proteolticas FSH Y LH: convierten el plasmingeno en plasmina, enzima proteoltica e histamina esenciales en la rotura del folculo

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DIAGNOSTICO CLNICO DE LA OVULACIN DE LA MUJER

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EVALUACIN DEL MOCO CERVICAL

La secrecin de moco cervical es mxima en el perodo preovulatorio debido a los altos estrgenos producidos El 40% de las mujeres ovula durante el ltimo da en que se constata la presencia de moco estrognico Se considera que ha ocurrido la ovulacin al constatar el viraje del moco cervical estrognico( filante, transparente y que cristaliza en forma de hojas de helechos)o gestagnico (opaco, viscoso y de cristalizacin irregular)

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LH Y PROGESTERONA

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TEMPERATURA BASAL

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FASE LTEA

Antes de la ovulacin la LH acumula lutena en las cel.de la granulosa A los 3 das de la ovulacin las cel. De la granulosa continan aumentando de tamao y se vascularizan Por influencia de LH el cuerpo lteo produce progesterona(niveles + elevados a los 8 das)y estrgenos de forma pulstil La regresin del cuerpo lteo se da a los 12-16d de la

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CUERPO LTEO

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CICLO UTERINO

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FASE FOLICULAR O PROLIFERATIVA

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FASE LUTENICA SECRETORA

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ULTIMOS DAS: MODIFICACIONES DE LA IRRIGACIN LO QUE PRODUCE ISQUEMIAS PERIDICAS EN LA CAPA FUNCIONAL QUE SE RETRAE Y SE HACE MS BAJA

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FASE MENSTRUAL

CUANDO NO SE HA PRODUCIDO LA IMPLANTACIN DEL BLASTOCITO LOS NIVELES DE ESTRGENOS Y PROGESTERONA DESCIENDEN DESPUS DEL 1 DIA DE ISQUEMIA SE PRODUCE DESTRUCCIN DE LA PARED DE LAS ARTERIAS ESPIRALADAS POR LO QUE SE FILTRA SANGRE HACIA EL ESTROMA Y ATRAVIESA LA SUPERFICIE DE LA MUCOSA ARRASTRAN PARTE DE ELLA LUEGO LA SANGRE Y RESTOS ENDOMETRIALES NECRTICOS SON ELIMINADOS POR LA 6/26/12 VAGINA

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REACCIONES VASOMOTORAS DE LOS VASOS ESPIRALES

Vasoconstriccin Relajacin rtmica Isquemia Perdida tisular

DESINTEGRACIN DE LOS LISOSOMAS: Liberacin de enzimas proteolticas Liberacin de PGF2 que produce: -vasoconstriccin arteriolar -contraccin miometrial

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Presencia de leucocitos: en las paredes de los vasos y el estroma Presencia de hemates en el espacio intersticial -por diapedesis -por rotura de los capilares Por fragmentacin de las membranas de unin La sangre llega a la cavidad endometrial Formacin de cogulos (plaquetas y trombina)

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SUSPENSIN DEL FLUJO MENSTRUAL

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ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

MENORRAGIA:

sangrado uterino excesivo tanto en cantidad como en duracin que ocurre a intervalos regulares (cclico). Usualmente relacionado con lesiones locales como miomas, plipos endometriales, hiperplasia y adenomiosis. Sangrado abundante y duran mas de 5 das

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METRORRAGIA o sangrado intermenstrual

sangrado de cantidad normal o aumentada que ocurre a intervalos irregulares (ms de 24 horas antes de la aparicin de un periodo o despus de su supuesta cesacin) . Es ms probablemente de causa local, especialmente carcinoma. Incluye adems el llamado sangrado ovulatorio, episodio nico de sangrado entre ciclos menstruales.

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MENOMETRORRAGIA:

es el sangrado frecuente, irregular, prolongado y excesivo. La menstruacin no puede ser identificada. Generalmente los trastornos que producen meno y metrorragia pueden provocar esta forma de hemorragia. Tambin puede relacionarse con trastornos del embarazo como aborto, mola y coriocarcinoma

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OLIGOMENORREA:

Hemorragia uterina poco frecuente, usualmente irregular que ocurre a intervalos mayores de 35 das. El sangrado tambin puede estar disminuido en cantidad y duracin. La causa es mayormente endocrina o general.

POLIMENORREA:

episodios de sangrado uterino frecuentes, usualmente a intervalos regulares menores de 21 das. Puede ser anormal o no en cantidad. Una causa frecuente es la anovulacin por fenmenos endocrinos o generales.

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HIPOMENORREA

Flujo menstrual muy escaso que ocurre a intervalos regulares. El sangrado puede ser en forma de manchas. Las causas pueden ser tanto endocrinas o generales como orgnicas (obstruccin cervical, sinequias uterinas, tuberculosis endometrial).

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AMENORREA

Ausencia de menstruacin. En la amenorrea, son menos de dos ciclos menstruales por ao y ninguno durante los ltimos 3-6 meses Sangrado ausente por ms de 6 meses Ms en mujeres no menopusicas

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