STERILIZAREA

Definiie: operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele de pe obiectele inerte contaminate ; procedur special ,pentru care sunt necesare controlul permanent al operaiunilor,respectarea procedurilor stabilite,asigurarea conformrii la exigenele specifice; STAREA DE STERILITATE ( p 106)

Dispozitivele i materialele de unic folosin nu vor fi niciodat reprocesate n vederea reutilizrii;

Toate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a fi sterilizate trebuie dezinfectate chimic si curate prin metode fizice nainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat;

STERILIZAREA
Dispozitivele medicale care, prin modul de proiectare, sau prin natura materialului din care sunt construite, nu suport nici un tip de sterilizare, trebuie s fie supuse unei dezinfecii adecvate, al crei efect s fie bactericid , fungicid , virulicid i sporicid; Termenii "produs sterilizant" sau "sterilizare chimic" sunt utilizai pentru o gam restrns de compui chimici (formaldehida, glutaraldehida) care, n condiii controlate, pot distruge sporii bacterieni; Organizarea activitilor propriu-zise de sterilizare, precum i activitile conexe (splarea, decontaminarea i mpachetarea, stocarea i livrarea) va ine cont de necesitatea respectrii circuitelor, a evitrii golurilor de control pe parcursul realizrii lor i a utilizrii altor spaii dect cele anume desemnate, serviciul central de sterilizare trebuind s aib un caracter unitar geografic pentru toate etapele menionate;

CLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE

INSTRUMENTE CRITICE - Risc nalt de transmitere. Penetreaz pielea sau mucoasele; vin n contact cu esuturile sterile sau sistemul vascular; Ex: ace, bisturie, catetere vasculare, implanturi; Necesit STERILIZARE ntre utilizri; n stadiul actual al datelor tiinifice, sterilizarea cu vapori de ap saturai sub presiune trebuie s fie metoda de elecie, dac dispozitivul medical suport aceast procedur; INSTRUMENTE SEMI-CRITICE-Risc mediu. Vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate ale pielii; Ex:endoscoape, laringoscoape, echipament de respiraie asistat,ATI; Necesit STERILIZARE sau DEZINFECIE DE NIVEL NALT;

CLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE

INSTRUMENTE/OBIECTE NECRITICE-Risc sczut sau minim Vin n contact doar cu pielea intact; Ex:stetoscoape, pavimente, mobilier; Necesit DEZINFECIE DE NIVEL INTERMEDIAR pn la SCZUT ntre utilizri; . REGULI: Pentru obiectele sau instrumentele critice i semi-critice nu se utilizeaz substane germicide pe baz de sruri cuaternare de amoniu sau alte dezinfectante de nivel sczut; Pentru suprafeele din mediu sau obiectele i instrumentele noncritice nu se utilizeaz gutaraldehida 2% sau alte dezinfectante de nivel nalt(peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic).

PREGTIREA INSTRUMENTELOR MEDICALE pentru STERILIZARE

Decontaminarea/ Pre-dezinfecia/ Curarea materialului medico-chirurgical ( instrumente, echipamente ) 1. Faza de pretratament (nmuiere) n soluie de detergentdezinfectant; 2. Faza de curare:-curare manual; -curare automat; Cltire cu ap potabil; Dezinfecie; Cltire cu ap potabil; Uscare; Lubrefiere; mpachetarea instrumentarului (materialului de sterilzat).

METODE FIZICE DE STERILIZARE

Radiaii ionizante (gamma ) La scar industrial, putere de penetrare foarte mare, nu modific temperatura i umiditatea materialului; STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU AER CALD (PUPINEL, ETUV) La sterilizatorul cu aer cald se sterilizeaz sticlria i instrumentarul care nu suport sterilizarea cu aburi sub presiune (oel ne-inoxidabil: cromat). Sterilizatorul cu aer cald este total contraindicat pentru materiale textile, lichide i cauciuc.

STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU AER CALD

(PUPINEL, ETUV)
Parametrii: 1 or la 180C, 2 ore la 160 C ,ciclu complet 4-5 ore; Cutiile metalice se introduc nchise; nu se suprancarc incinta; Meninerea sterilitii : n cutii metalice nchise 24 ore; n pungi hrtie plastic sudate 2 luni de la data sterilizrii; AVANTAJE: eficacitate,sigurana instrumentelor din metal,o mai redus degradare a prilor tioase,instrumente uscate; DEZAVANTAJE: penetrabilitate mai redus a agentului sterilizant printre materiale,ciclu operaional mai lung,degradare a materialului termosensibil;

Evaluarea eficacitii sterilizrii la sterilizatorul cu aer cald: Evaluarea pentru fiecare ciclu: - Se citete temperatura termometrului (dac aparatul este echipat) sau temperatura afiat pe monitor. Temperatura se noteaz n caietul de sterilizare. -Se certifica virarea culorii indicatorului fizico-chimic de pe cutie. - Se certifica virarea culorii indicatorului "integrator" pentru sterilizatorul cu aer cald, care controleaz timpul i temperatura. Ex. xxxx Indicatorul integrator plasat n interiorul cutiilor metalice indic dac au fost ndeplinite condiiile pentru o sterilizare eficient temperatura atins n interiorul pachetului i timpul de expunere. O dat pe lun Se controleaz fazele procesului de sterilizare realiznd graficul timp/temperatur al unui ciclu de sterilizare complet, cu aparatul ncrcat cu cantitatea de material recomandat de productor. Gradientul de temperatur n timpul perioadei de sterilizare (precizia de termostatare): 1C.

Evaluarea eficacitii sterilizrii la sterilizatorul cu aer cald: O dat pe lun Se utilizeaz indicator biologic cu Bacillus subtillis pentru controlul eficacitii sterilizrii. Pot fi utilizai indicatori biologici cu Bacillus subtillis preparai industrial, comercializai sau preparai n laborator. Se utilizeaz pachete-test (cutii metalice sau cutii de sering) cu 2 flacoane/tuburi de indicator biologic i se plaseaz cel puin un pachettest n mijlocul incintei sterilizatorului cu aer cald, odat cu celelalte pachete pentru sterilizat. Se realizeaz ciclul complet de sterilizare. La sfritul ciclului, indicatorii biologici se extrag din cutie i se incubeaz 48 ore la 56o C, la laborator. Pentru indicatorii biologici comercializai, citii cu atenie i respectai instruciunile productorului. Laboratorul va emite un buletin de analiz cu rezultatul constatat. La 6 luni Se efectueaz verificarea aparatului n prezena tehnicianului de la o societate autorizat. Se controleaz termostatul i dac aparatul atinge temperatura corect n cutii, utiliznd un termometru maximal.

STERILIZAREA CU ABUR SUB PRESIUNE AUTOCLAV

Expunere a fiecrui articol direct la contactul cu abur uscat saturat, la temperatura i presiunea pentru timpul indicat Pentru instrumentar chirurgical din oel inoxidabil mpachetat,material moale(textile),cauciuc,sticlrie; deeuri infecioase;medii de laborator,lichide n flacoane; Sunt admise dou modele:cu pre i post vacuumare sau fr postvacuumare; Parametrii pentru instrumentar i textile: 2 atm,134C, 30 min; AVANTAJE: temperaturi mai sczute,durata mai redus,mai bun penetrare; DEZAVANTAJE: corodarea instrumentarului de oel carbon neprotejat,tocire sau uzare tiuri,pot rmne umede;

STERILIZAREA CU ABUR SUB PRESIUNE - AUTOCLAV

Meninerea sterilitii : n cutii metalice nchise 24 ore; n pungi hrtie plastic sudate 2 luni de la data sterilizrii; n hrtie special 1 lun;
Evaluarea eficacitii sterilizrii: Pentru fiecare ciclu: Pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz temperatura i presiunea atins pentru fiecare faz a ciclului sau se analizeaz diagrama. Se citete virarea culorii indicatorului pentru temperatura de pe banda adeziv . Se citete virarea culorii indicatorului "integrator" pentru sterilizatorul cu abur sub presiune, care controleaz timpul, temperatura i saturaia vaporilor. Zilnic: Se controleaz calitatea penetrrii aburului cu ajutorul testului Bowie & Dick. Controlul cu indicator biologic (Bacillus stearothermophyllus) pentru autoclavele din staiile centrale de sterilizare sau pentru autoclavele care nu sunt echipate cu dispozitiv automat de nregistrare (diagrama). Sptmnal: Se controleaz calitatea penetrrii aburului cu ajutorul testului Bowie & Dick.

STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU OXID DE ETILEN Numai n staia central de sterilizare; gaz inodor,toxic prin inhalare,contact sau parenteral ,inflamabil; Numai pentru echipamente electronice, obiecte din material plastic termosensibile, care vor necesita desorbie, respectiv materialele sterilizate cu oxidul
de etilen nu pot fi utilizate dect dup ce coninutul n gaz a sczut sub 2 mg/Kg, valoare fixat prin consens. Pentru a ajunge la aceste rezultate se utilizeaz un spaiu ventilat, cu o temperatur de cel puin 20 C, care nu este utilizat n alte scopuri i n care este interzis staionarea personalului. Perioada de timp necesar desorbiei este n funcie de compoziia materialelor sterilizate. Pentru sterilizatoarele cu oxidul de etilen care nu au inclus n ciclul complet de sterilizare desorbia la sfritul programului, timpul de desorbie necesar pentru echipamente dup extragerea din aparat este mare: - 16 sptmni pentru materiale fabricate din poliamide, - 6 sptmni pentru materiale fabricate din polielietilen, teflon, latex, silicon, acetatul de etilenvinil, poliuretan, polipropilen, PVC plastifiat.

STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU OXID DE ETILEN Spaiile n care se efectueaz sterilizarea cu oxid de etilen
Sterilizarea cu oxid de etilen se va realiza n spaii ventilate, destinate numai pentru aceast activitate. Concentraia n aer a oxidului de etilen trebuie controlat prin: - instalaii fixe tip detector - periodic prin serviciul tehnic al spitalului cu ajutorul unor aparate mobile de dozare a gazului (tip Draeger) echipate cu tuburi cu reactivi specifici.

Verificarea eficienei sterilizrii:

Vor fi citite i interpretate diagramele nregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se citete temperatura, presiunea, presiunea negativ (vidul) i durata. Indicatorii fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricai pentru sterilizarea cu oxid de etilen. Pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus subtillis.

STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU ABUR I FORMALDEHID LA TEMPERATURI JOASE I PRESIUNE SUBATMOSFERIC Numai n staia central de sterilizare; gaz incolor,cu miros caracteristic,toxic,alergizant,agent mutagen,cancerigen,teratogen; Numai pentru echipamente, obiecte din material plastic termosensibile;
Formaldehida este stocat n stare lichid n doze de sticl dimensionate pentru un singur ciclu de sterilizare; doz letal ingerat 10-20 ml.Din msuri de securitate este important achiziionarea i utilizarea de formaldehid mbuteliat direct de ctre productor. Verificarea eficienei sterilizrii: Vor fi citite i interpretate diagramele nregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se citete temperatura, presiunea, presiunea negativ (vidul) i durata.;indicatorii fizicochimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricai pentru sterilizarea cu formaldehid. Pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus stearothermophyllus.

METODE CHIMICE DE STERILIZARE

Sterilizarea cu produse chimice este metoda utilizat frecvent n practic pentru sterilizarea endoscoapelor (artroscoapelor, cistoscoapelor, bronhoscoapelor, gastroscoapelor, etc). Endoscoapele flexibile care vin n contact cu mucoasele sunt clasificate drept echipamente semicritice i necesit STERILIZARE sau cel puin DEZINFECIE DE NIVEL NALT ntre utilizri.Pentru a obine o dezinfectie de nivel nalt toate suprafeele interne, externe, cavitile, canalele trebuie s vin n contact cu dezinfectantul (care are n compoziie glutaraldehid 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic). Endoscoapele flexibile care ptrund n caviti sterile ale organismului sunt clasificate drept echipamente critice i necesit STERILIZARE ntre utilizri.

METODE CHIMICE DE STERILIZARE

Etape n ntreinerea materialului de endoscopie i sterilizare cu produse chimice : -Curare (decontaminare/predezinfecie); -Cltire riguroas cu ap potabil; -Dezinfecie; -Cltire; -STERILIZARE CU UN PRODUS CHIMIC; -CLTIRE CU AP STERIL; -Uscare.
Anumite accesorii ale endoscopului (ace de scleroterapie, sondele pentru electrocauterizare, perii pentru citologie, forceps pentru biopsie sau excizii) trebuie curate (decontaminate) n baia cu ultrasunete, dezinfectate i sterilizate prin autoclavare, nainte de utilizare. Curarea lor trebuie s duc la ndeprtarea resturilor organice; n caz contrar sterilizarea prin autoclavare este ineficient.

METODE CHIMICE DE STERILIZARE

Sterilizarea chimic se realizeaz dup un timp de contact al substanei chimice cu substratul de tratat de cteva ore (n funcie de recomandarea
productorului). Se aleg produse chimice sterilizante care au n compoziie glutaraldehid

2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic.

Soluia de produs chimic sterilizant se pune n cuve/recipiente cu capac. Se introduc prile imersibile ale endoscopului ntr-o soluie de produs chimic sterilizant n concentraia recomandat de productor, avnd grij ca soluia sterilizant s acopere i s umple toate cavitile, canalele aparatului astfel nct s fie eliminate bulele de aer. Pentru sterilizare, se las prile imersibile ale endoscopului complet imersate pentru o perioad de timp i la temperatura recomandat de productor. Dup scurgerea timpului de sterilizare manevrarea prilor endoscopului (mai ales pentru artroscop, cistoscop, celioscop, bronhoscop) se efectueaz utiliznd tehnici aseptice, care comport: ap steril, mnui sterile, saci sterili, cmpuri sau comprese sterile pentru tergere.

REGULI GENERALE
Dup sterilizarea chimic NU se admite cltirea cu ap potabil, deoarece aceasta poate conine microorganisme,inclusiv Pseudomonas spp. i Mycobacterium spp. care se pot multiplica n canalele, cavitile endoscopului. n serviciile/cabinetele de endoscopie trebuie s existe un registru de eviden a procedurilor n care se noteaz: numele pacientului, numrul foii de observaie, procedura efectuat, numele persoanei care a efectuat endoscopia, numrul de nregistrare a endoscopului sau seria. Spaiile unde se efectueaz endoscopia i procesarea endoscoapelor trebuie amenajate n aa fel nct s se asigure protecia mediului, personalului medical i pacienilor. Personalul trebuie s poarte echipament de protecie (mnui, ochelari, masc de protecie sau protectoare faciale) pentru prevenirea expunerii la microorganismele patogene (HIV, HVB, VHC, M. tuberculosis, herpes simplex, patogeni enterici) sau la produsele chimice toxice. Personalul care lucreaz n serviciile de endoscopie trebuie s cunoasc i s respecte precauiile universale. Personalul care lucreaz n serviciile de endoscopie va face vaccinul hepatitic B. Personalul care lucreaz n serviciile de bronhoscopie va fi periodic testat PPD.