INTERNATO INTERINSTITUCIONAL MDULO GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

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CASOS CLNICOS

7/8/12

JEAN RABELO THAS PEDRETI

CASO 1
GMM, 25 anos, sexo feminino, branca, casada,

enfermeira, natural de Goinia-GO, residente e procedente de Palmas-TO.

Procurou a Emergncia do HMDR no dia

09/04/2012 s 17h33, encaminhada pela USF 612 sul IG= 7sem 3d

G1P0A0DUM = 17/02/2012

7/8/12 QP: Sangramento irregular h 4 dias.

CASO 1
HDA
A paciente relata que h 4 dias teve incio de

sangramento vaginal de aspecto menstrual, de carter irregular, em pequena quantidade, que persiste.

Nega dor em BV. Nega ter feito uso de drogas abortivas. Refere BHCG quantitativo na 4 semana de

atraso menstrual (valor = 1.297 mU/mL). semanas).

7/8/12

Realizou 1 consulta de pr-natal (com 7

CASO 1
HPP
Nega qualquer patologia. Nega alergias. Nega

traumatismos.

Refere DIP prvia tratada com Ampicilina +

Doxiciclina + Metronidazol por 14 dias, em 2009.

Histria obsttrica
Primeira gestao. Planejada. Em uso de cido flico e sulfato ferroso.
7/8/12

CASO 1
Ao exame:
Paciente em BEG, lcida e orientada no tempo e

no espao, eupnica, afebril, aciantica, anictrica, hidratada, levemente hipocorada.

Cabea e pescoo: sem linfonodomegalias. Trax: atpico, sem retraes ou abaulamentos.

Murmrio vesicular presente e normoaudvel bilateralmente. Bulhas cardacas normofonticas, em ritmo regular, a 2T, sem sopros.
Abdome: 7/8/12

normotenso, indolor palpao

CASO 1
HD:
Ameaa de abortamento? GE?

Conduta: USG TV 09/04/12 tero em anteverso, centrado, de contornos USG transvaginal. regulares e limites precisos. Miomtrio de textura acstica homognea. Volume = 67,43 cm Presena de massa tubria esquerda, justa 7/8/12 ovariana medindo 1,7 x 1,5 x 1,1 cm

CASO 1
Optou-se pelo tratamento clnico da GE, com

Metotrexato.

Internao s 20h. Exames solicitados: BHCG, Hemograma

PRESCRIO EVOLUO Dieta livre PA = 120x90 mmHg 25 anos Scalp salinizado No Prenhez ectpica em medicamento Metotrexato 50mg IM DU tratamento clnico. padro do Dipirona 1 amp + hospital. USTV ectpica em tuba AD EV No 6/6h SOS 7/8/12 foi feito. esquerda, medindo 1,7 x

completo, TGO e TGP, Creatinina, ABO-Rh

CASO 1
10/04/12 2 DIH PRESCRIO 3498 mU/mL (ascendente); EVOLUO BHCG = Dieta livre PA= 100x60 mmHg TGO 10 U/l; Como no foi possvelanos no HMDR, a direo do 25 fazer Scalp salinizado hospitalconseguiu-Prenhez ectpica em tratamento fazer o Metotrexato atravs da TGP 12 U/l; Metotrexato 50mg de Palmas, sem nus para a Clnica Oncolgica clnico. IM DU Creatinina = 0,7 mg/dL paciente. Dipirona 1 ampB+ - Paciente referindo sangramento ABO-RH = + s 15h30 SOS AD EV 6/6h do dia 10/04/2012 discreto. administrada medicao IM em QSE profundo. Foi HC: Paciente em BEG, lcida e Avisar se dor Realizadas orientaes Hb/Ht orientada no tempo e no espao, abdominal = 11,8 / 40,5 quanto a auto-cuidado e possveis efeitos colaterais e afebril, aciantica, eupnica, excretas. Hipocromia METOTREXATO + anictrica, hidratada, levemente 76 mg IM DU 7/8/12

CASO 1
11/04/2012 3 DIH
Paciente sem queixas no momento, referindo

que o sangramento persiste em pequena quantidade.

Paciente em BEG, lcida e orientada no tempo e no espao, eupnica, afebril, aciantica, anictrica, hidratada, levemente hipocorada. Abdome: normotenso, indolor palpao superficial e profunda, sem massas palpveis.

Recebe alta com orientaes de retornar dia

14/04/2012 para realizar BHCG quantitativo 7/8/12 de controle e sobre os sinais de alerta.

CASO 1
Retorna assintomtica 14/04/2012
BHCG quantitativo = 3149,8 mU/ml (10% -

09/04/2012)

17/04/2012
BHCG quantitativo = 2519,6 mU/mL (20% -

14/04/2012)
7/8/12

GE no rota
O acompanhamento se faz por meio de dosagens As contra-indicaes absolutas so: para Existem dois critrios para indicao Os principais esquemas consagrados do MTX so: de -hCG, realizadas o de dose nica e o de ministraointra-uterina;dia Gravidez dohemodinmica; Estabilidade MTX: no da ministrao massa anexial menor ou igual dias mltiplas doses. MTX, no quarto e stimo a 3,5 Imunodeficincia; Dimetro da do aps o emprego dosepara intensa; No protocolo de destanica, As pacientes com na Anemia moderada droga. ministrado o MTX cm; reduo 50 de(leuccitos <2.000 cel/mm3) ou dose de dos ttulosabdominal acima de 15%, Leucopenia dor por -hCG intensa ou Ausncia mg/m de via intramuscular. apurada entre o quarto e o stimo dias, na O trombocitopenia (plaquetas <100.000); protocolo de persistente; mltiplas doses que consiste apresentam bom prognstico, devendo ser 1 aplicao heptica e renalMTX; na dose de Sensibilidade prvia ao normais; Funo intramuscular de MTX acompanhadas com dosagens semanais de -hCG, mg/kg (nosde doena futura alternando com Vigncia dias 1, 3, 5 e 7) Desejo de gravidez pulmonar e lcera pptica; at se atingirem os nveis pr-gravdicos (em geral, leucovorin (cido folnico) na dose de 0,1 mg/kg Disfuno consentimento assinado Termo de importante heptica e renal; em 3dias 2, 4, 6 e 8). (nos semanas). Amamentao. As contra-indicaes relativas so: Em ambos Acompanhamento seriado do BHCG. BCF detectados pela USTV, -hCG inicial >5.000 mUI/mL, 7/8/12 Declnio dos ttulos da -hCG no intervalo de

CASO 2
DRS, 20 anos, sexo feminino, parda, casada,

do lar, natural de Miranorte-TO, residente e procedente de Aparecida do Rio Negro TO.

Procurou a Emergncia do HMDR no dia

07/04/2012 s 22h36.

G2P1nA0 DUM = 24/02/2012

7/8/12

IG= 6sem 1d

QP: Dor no BV e sangramento h 2 horas

CASO 2
HDA
A paciente relata que h 2 horas teve incio

sbito de dor aguda na regio hipogstrica, de forte intensidade, acompanhada de sangramento de aspecto vermelho vivo, em moderada quantidade.

Nega febre; Refere BHCG positivo; Ainda no iniciou o pr-natal.

7/8/12

CASO 2
HPP
Nega diabetes , hipertenso ou DIP. Nega

alergias. Nega traumatismos.

Histria obsttrica
G2P1nA0 Nega uso de DIU Parto normal a termo, sem intercorrncias Segunda gestao foi no planejada
7/8/12

Iniciar pr-natal dia 13/04/2012.

CASO 2
Ao exame:
Paciente em REG, lcida e orientada no tempo e

no espao, eupnica, afebril, aciantica, anictrica, hipocorada (+/4+)

Trax: atpico, sem retraes ou abaulamentos.

Murmrio vesicular presente e normoaudvel bilateralmente. Bulhas cardacas normofonticas, ritmo regular em 2T , sem sopros.

Abdome: Flcido, sem irritao peritoneal,

doloroso palpao na regio do hipogstrio e 7/8/12 FID, Blumberg negativo.

CASO 2
HD:
Abortamento Gestao Ectpica Gestao Molar

Conduta:
USG transvaginal. BHCG
7/8/12

USG TV 07/04/12 tero em anteverso, lateralizado, de Medindo 7,2 x 4,1 x 4,8 cm Volume = 63,76 cm Eco endometrial presente, bem delimitado,

contornos regulares e limites precisos. CASO 2

regular, trilaminar.
Espessura do eco = 12,00mm
7/8/12

CASO 2
08/04/12 -2 DIH
BHCG = 1588 mU/mL (baixo para IG); ABO-RH = O+ HC:

Hb/Ht = 10,1 / 34,2 Hipocromia + Leuccitos = 11.600 (69% segmentados) Plaquetas = 381.000

Paciente refere persistncia da dor em BV.

7/8/12

Relata que o sangramento diminuiu

CASO 2
08/04/12 s 16h50 Realizada salpingectomia direita com

ooforectomia total direita.

Durante o procedimento houve hipotenso

severa aps hemorragia de difcil controle.

Enviado material para anatomo-patolgico

CD: solicitado transfuso de 1 bolsa de

concentrado de hemcias. (Realizado s 19h)

7/8/12

CASO 2
09/04/2012 3 DIH
Paciente evoluiu com astenia e tontura em

posio ortosttica. Refere que o sangramento persiste. com ponto de tenso na extremidade esquerda e com rea de crepitao em FIE. (ENFISEMA SUBCUTNEO)

Abdome: normotenso, com FO em bom estado,

Solicitado: hemograma completo.

HC:

7/8/12

Hb/Ht = 7,8 / 24,1

CASO 2
10/04/2012 4 DIH
Paciente sem queixas no momento. PA =90x60 FC=

80 bpm

Abdome: normotenso, com FO em bom estado e

rea de crepitao em FIE. Evacuao +

HC:
Hb/Ht

= 7,9 / 24,1 + / Macrocitose

Hipocromia Leuccitos

= 6.500 (68% segmentados)

7/8/12

Plaquetas

= 270.000

CASO 2
11/04/2012 5 DIH
Paciente sem queixas no momento; Abdome: normotenso, com FO em bom estado

e rea de crepitao em FIE. Evacuao +

Estvel hemodinamicamente; Recebe alta com orientaes.

Sulfato ferroso 2x/dia por 30 dias.

7/8/12

GE rota
Trade clssica: Dor abdominal + amenorria

e sangramento vaginal: 45%

Ainda que a maioria das GE ocorra nas

trompas (95%), elas podem ser encontradas na crvice, na cavidade abdominal e nas bridas de cesariana.
Fatores de risco so : DIU, cirurgia plvica,

DIP, reproduo assistida, cervicite e passado de GE. um nvel baixo de -HCG srico

O -HCG da urina confirma a gravidez,

7/8/12 enquanto

Obrigado!
7/8/12