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El liquido seminal debe depositarse de forma satisfactoria en las proximidades del orificio externo del cuello uterino
El ovario debe producir folculos y la maduracin de uno da un ovocito ptimo para la fecundacin. Indispensable un armnico estmulo Hipotlamo hipofisiario. El cuello uterino debe presentar condiciones fisiolgicas ptimas para asegurar la penetracin y reactivacin de los espermatozoides. Las trompas deben ser anatmicas y fisiolgicamente normales o sea que permitan el encuentro entre los gametos y el transporte y la nutricin del huevo fecundado El peritoneo pelviano no debe obstaculizar la ovulacin ni la captacin del ovocito por la trompa.
PROBLEMAS REPRODUCTIVOS
ESTERILIDAD: Incapacidad de producir gametos (vulos y espermatozoides) INFERTILIDAD: Incapacidad de tener un hijo vivo a pesar de que haya acontecido la fertilizacin y la implantacin.
La pareja infrtil es aquella que despus de un ao de relaciones sexuales frecuentes (2-4 por semana), no ha logrado el embarazo.
40% FACTOR MASCULINO 40% FACTOR FEMENINO 20% FACTOR MIXTO
Causas ms frecuentes
En el hombre
Anomalas congnitas Obstruccin del canal deferente por infeccin Infecciones testiculares Alteracin en la cantidad y calidad de los espermatozoides Impotencia en la ereccin del pene Alteraciones hormonales
En la mujer
Fecundacin
Fecundacin
Cigoto humano con dos proncleos antes de su Singamia (an con la cubierta pelcida). A las 26 hs el cigoto se dividir en 2 clulas
Mrula (masa compacta de clulas) Contiene de 12 a 16 Blastmeros entre el 3 y 4 da Comienza a bajar por la Trompa de Falopio
Blastocisto en expansin
m.c.i.
Embriognesis
Induccin neural de la Gstrula que genera la Placa Neural (primordio de la cuerda espinal y del cerebro).
1Mes: Esbozo de mdula espinal, sistema nervioso, corazn, pulmones, estmago e intestinos. La Organognesis dura hasta el 3 mes.
Gemelos y mellizos
Gemelos dicigticos o bivitelinos (no idnticos): Se originan por la fecundacin de dos o ms vulos por distintos espermatozoides. Tasa de 0.6 - 1% nacimientos.
Gemelos y mellizos
Gemelos monocigticos o univitelinos (idnticos):
Siameses
FIV-ET (Fertilizacin in vitro con transferencia embrionaria) GIFT (Transferencia intratubrica de gametos) ICSI (Inyeccin del espermatozoide en el ovocito)
INSEMINACIN ARTIFICIAL
ES EL DEPSITO DE SEMEN EN EL TRACTO GENITAL FEMENINO DE FORMA NO NATURAL, CON LA FINALIDAD DE CONSEGUIR LA GESTACIN
ultrasonido cada tres das Se aplica por va intramuscular GCH. Esto provoca a las 36 h. la ovulacin, momento en que se proceder a inseminar. B) Capacitacin del semen
C) Inseminacin propiamente dicha A travs de una cnula transcervical flexible que llega hasta el fondo del tero, se inocula el semen capacitado.
Inseminacin artificial
FIV-ET
1. Hiperestimulacin ovrica controlada 2. Control con ecografas 3. Captacin de ovocitos 4. Cultivo de los ovocitos 5. Capacitacin espermtica 6. La inseminacin in vitro 7. Se deja en un medio de cultivo a 37C 8. Transferencia embrionaria
1. Hiperestimulacin ovrica
SINDROME DE HIPERESTIMULACIN OVRICA (SHO) Junto con los embarazos mltiples, es una de las complicaciones de esta tcnica.
LEVE: Engrosamiento de ovario y molestias leves. MODERADO: Con un aumento del tamao del ovario de 10-12 cm, distensin abdominal, nauseas, vmitos, diarrea y aumento de peso. GRAVE: Ovarios mayores de 12 cm, distensin abdominal, ascitis, oliguria , derrame pleural, alteraciones electroliticas y shock. ste cuadro se presenta en menos del 2% de los casos.
3. Captacin de ovocitos
Directamente del ovario sin anestesia, con analgsicos con puncin transvaginal ( a travs de la pared vaginal hacia los ovarios) dirigida con control ultrasonogrfico. Dura 15-20 minutos y es poco dolorosa. Se aspiran los folculos y se pasan al laboratorio.
5. Capacitacin espermtica
6. La inseminacin in vitro
Pocillo con esperma
donde se coloca al ovocito. Pocillo con el ovocito donde se coloca el esperma por microgotas
8. Transferencia embrionaria
A las 48-72 h tendremos una blastmera de 8 clulas (momento de implantar) Con un catter especial se pasa por el crvix hasta el interior del tero
1. Estimulacin ovrica controlada 2. Control con ecografas 3. Captacin de ovocitos 4. Capacitacin espermtica 5. Se coloca en la misma cnula los espermatozoides y los ovocitos 6. Se inyectan en cada trompa de Falopio 2 ovocitos con 400.000 espermatozoides
GIFT
1. Captura de ovocitos por puncin ovrica 2. Verificacin de calidad y madurez de ovocitos en laboratorio 3. Introduccin en trompas.
ICSI
Es un procedimiento de micromanipulacin de gametos incorporado al tratamiento de esterilidad masculina en aquellos casos en que la calidad del semen no alcanza para la FIV Los pasos a seguir son: 1. Estimulacin ovrica controlada.(idem FIV) 2. Captacin de ovocitos.(idem FIV) 3. Inyeccin de ovocitos 4. Transferencia embrionaria
3. Inyeccin de ovocitos: Con un microscopio de alta resolucin, al cual se le adosa un sistema de pequeos brazos que sujetan micropipetas.
A travs de las micropipetas se fija un vulo y se le inyecta un nico espermatozoide. Entre las 12 y 18 h. posteriores se realiza la visualizacin de los proncleos para confirmar la fertilizacin
4. Transferencia embrionaria
Entre 48-72 h se realiza la transferencia embrionaria, similar a la descripta para la FIV
Microinyeccin de ovocitos
HATCHING ASISTIDO
Esta tcnica consiste en el adelgazamiento y apertura de un pequeo agujero en la zona pellcida del embrin, con el fin de promover su implantacin.
El hatching asistido se recomienda en pacientes mayores de 38 aos, con FSH elevada, con varios intentos de FIV sin xito o que presentan embriones cuya zona pellcida est engrosada.
Esta ley da una respuesta parcial a los problemas no resueltos con la ley anterior. Autoriza la utilizacin, con fines de investigacin, de los preembriones crioconservados antes de Noviembre de 2003, aunque con condiciones muy restrictivas Limitaba producir un mximo de 3 ovocitos por ciclo reproductivo